一、关于疼痛：

1、疼痛的概念

因为每一个人的痛阈不同，因此对疼痛的感觉也不一样，疼痛是没有定级的，只有用时段区分法。

2、分娩阵痛：

由于宫缩引起分娩阵痛，阵痛导致产妇过渡通气和耗氧量增加低氧血症、低碳酸血症胎儿低氧血症、酸中毒。

二、分娩镇痛：

1、分娩过程：(分三个产程)

第一产程：规则宫缩到宫口开全。初产妇约为8-12小时；经产妇稍短。此产程疼痛来自内脏、下腹部。

第二产程：宫口开全到胎儿娩出，时间不能超过2小时。此产程疼痛主要来自会阴部。

第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出，时间不超过30分钟。

2、国内现有的分娩镇痛方法

1)音乐疗法：是一种精神安慰法，在海南岛农垦医院曾用过。

2)针刺镇痛法：使用进口无痛分娩仪，但效果不好。

3)药物镇痛法：使用安定、度冷丁镇痛。

4)麻醉镇痛法：硬膜外麻醉后留置导管单次注药、pca泵止痛效果最好。

3、pcea在分娩镇痛中的应用(详细可参阅刘吉平主任关于分娩镇痛的文章)

1)产妇进入规律性宫缩(宫口开张2cm左右)，进行常规的硬膜外穿刺，腰2-3或腰3-4间隙，向头置管3cm。

2)穿刺成功后给常规首剂推注混合液8-10ml，(也可使用pca连续4次)配方为0。125%布比卡因+0。0016%芬酞尼共60ml。比率：3-4ml/小时，pca每次2ml，锁定30分钟，也可在疼痛比较剧烈时连续二次pca。

3)进入第二产程见到胎头时，将产床头端提升30。，再给一次首剂量8ml。目的是把药集中在会阴部，使缝合时无疼痛。

4、pcea用于无痛分娩的优点

1)不会干扰产程，而且产妇可以进食，保持体力；

2)促进宫口扩张；第一产程缩短，宫颈扩张率增大。

3)不会造成产后出血量大；

4)剖腹产率不变或稍低；

5)分娩镇痛失败后，可更换药袋，加大麻醉用药量，即可行剖腹产术，不需要进行硬膜外穿刺。

5、pcea用于分娩镇痛可能出现的问题

1)硬膜外腔出血。当导管回抽出血时，应停止进行镇痛。

2)如产妇已使用电子泵后，导管进入血管，无镇痛效果。(当导管进入血管，危害性也不会太大，因为用药量较小)

6、关于使用麻醉镇痛法后的追踪

1)新生儿apgar’s评分无区别，无统计学意义。

2)由保健科负责追踪儿童智力并没有影响，神经行为评分无区别。

三、提问：

1、使用光达电子泵作分娩镇痛，如何加首次量？

1)开机关机4次，共输入8ml药液；

2)从药袋抽药直接推入；

3)不宜过早第二次首次量，可延迟加药，甚至到胎儿娩出后，才给第二次首剂量。(胎儿娩出后，助产士要花时间护理婴儿后，才缝合会阴)

2、如果出现导管出血，应如何处理？

1)暂停使用，拔出1cm硬膜外导管，回抽无血，继续使用分娩镇痛。

2)改变穿刺位置，用腰3-4。

刘主任还强调分娩镇痛一定要用硬膜外麻。用吸入氧化亚氮的方法。缺点是废气不能排出，而且需要特殊的吸入设备。

另外，传统单次推药方式会造成镇痛效益的缺陷，出现等待镇痛时期。所以使用pca泵用于分娩镇痛有它独特的好处。

使用pca泵用于分娩镇痛一定要产科医生配合，教导助产士留心观察产程进展情况。若指导产妇用力不当，会导致第二产程延长，胎儿宫内窘迫；相反，胎儿娩出过快(少于30分钟)，也会造成新生儿窒息。

3、分娩镇痛有何禁忌症？

1)不能使用硬膜外麻醉的禁忌症；

2)脐带脱垂的产妇；

3)妊娠合并心脏病的产妇；(asaiii-iv级)

4)持续性宫缩乏力(使用催产素点滴后仍无明显变化的产妇)；

5)前置胎盘。

分娩镇痛特别适合以下症状：

1)妊娠合并高血压；

2)妊娠合并子痫。

4、如何说服病人使用无痛分娩？

最好从病人家属着手介绍分娩镇痛的好处，在产妇最痛苦时进行解释分娩镇痛，这样成功率比较高。

5、使用pca作术后止痛是否有副作用？

1)使用pcea较pcia效果好；

2)暂未发现pca作术后镇痛有长期副作用；

3)使用pca后，产科病人会发现有皮肤瘙痒，这主要和个人差异及阿片制剂的作用有关，肌注vitb6减轻症状。